編者導(dǎo)語
非常榮幸邀請到袁超博士做客“臨床質(zhì)譜網(wǎng)媒體平臺(tái)”。我們會(huì)在“專家講壇”欄目中持續(xù)發(fā)布袁老師有關(guān)臨床質(zhì)譜的精彩干貨內(nèi)容，以饗讀者。本期袁老師為大家?guī)怼兑还苎穆猛尽返木式庾x。
作者簡介
袁超博士
現(xiàn)任美國華人臨床化學(xué)學(xué)會(huì)主席，美國大型臨床檢測實(shí)驗(yàn)室質(zhì)譜實(shí)驗(yàn)室主任。于四川大學(xué)獲得生物化學(xué)學(xué)士學(xué)位、美國堪薩斯大學(xué)獲得生物化學(xué)博士學(xué)位，其后在霍普金斯和伊利諾伊大學(xué)做博士后，主要研究方向?yàn)榈鞍踪|(zhì)組和質(zhì)譜。袁超博士最近十年主要從事臨床質(zhì)譜方法開發(fā)和應(yīng)用。
第十二節(jié) 一管血的旅途
人吃五谷雜糧難免要得病。得了病就要看醫(yī)生。中醫(yī)靠望聞問切，西醫(yī)靠各種檢測方法。除了影像檢測，最常規(guī)的應(yīng)該是驗(yàn)血、驗(yàn)?zāi)蛄?。相信大家都抽過血，少則一兩管兒，多則四五管兒。一管兒血從離開你的身體到被檢測也許只走了幾米，也許走了幾千里。其間的用時(shí)、過程當(dāng)然也不一樣。下面就我知道的分類講述一下。
分鐘
就像自己在家測血糖一樣，有些檢測幾分鐘就可以得到檢測結(jié)果。血?dú)鈾z測就是這樣，采血后15分鐘之內(nèi)結(jié)果就要出來。血?dú)鈾z測一般是服務(wù)于重癥監(jiān)護(hù)室。儀器放在病床旁邊或者附近的房間。為了節(jié)約時(shí)間，也可以用特別的管道系統(tǒng)來運(yùn)送樣品，基本上保證拿到的樣品還是體溫。需要做血?dú)鈾z測的病人一般病的都很重了。見過連續(xù)12個(gè)小時(shí)pH值7.1的?？吹竭@樣的結(jié)果，心里拔涼拔涼的，不知道醫(yī)生還有什么回天之術(shù)。
小時(shí)
急診病人的檢測要在一小時(shí)之內(nèi)完成。最好是45分鐘之內(nèi)。最常見的是檢測心臟不適的病人血液里的troponin。早拿到結(jié)果，早對癥治療。如果不是心臟的問題，早點(diǎn)讓病人回家，不占用急診室寶貴的資源。根據(jù)檢測項(xiàng)目的不同，樣品上儀器到拿到結(jié)果要十幾到幾十分鐘。所以就要有專做急診的儀器來做急診樣品，或者在常規(guī)儀器上有加塞兒的機(jī)制。要不然，把急診的樣品混在常規(guī)的樣品里面，肯定是不可能在一個(gè)小時(shí)內(nèi)拿到結(jié)果的。儀器檢測的時(shí)間是固定的，能壓縮時(shí)間的就剩下怎么能盡早拿到樣品了。連接急診和中心實(shí)驗(yàn)室的管道系統(tǒng)很常見。一路小跑的送樣品過來也天天在發(fā)生。
病人分門診和住院。住院的病人檢測結(jié)果基本上四個(gè)小時(shí)之內(nèi)可以拿到。早上查房過后，樣品就開始多起來了。下午兩點(diǎn)以后又有一波。這一波是分院和附屬的社區(qū)醫(yī)院送來的。因?yàn)橛羞\(yùn)輸，所以要晚幾個(gè)小時(shí)。運(yùn)送的車輛是改裝的。有低溫儲(chǔ)藏的功能。經(jīng)常人還沒到家，化驗(yàn)結(jié)果已經(jīng)放到網(wǎng)上了。
天
需要幾天才能拿到結(jié)果的檢測要么是不急用，要么是一般醫(yī)院做不了，需要送到外面的第三方檢驗(yàn)室的。一些慢性病人定期看醫(yī)生，只要這次的結(jié)果在下次看醫(yī)生之前拿到就行。正常人體檢的化驗(yàn)也不急。大多是健康人群，晚幾天也沒關(guān)系。送到外面的樣品就要開始長途跋涉了。先是用汽車?yán)郊系?。一般相鄰的幾個(gè)州會(huì)有一個(gè)這樣的點(diǎn)。再用飛機(jī)運(yùn)到檢測中心。有用商業(yè)飛機(jī)的，也有用公司自己的飛機(jī)的。這樣的樣品在采集后，一般在一天之內(nèi)可以到達(dá)目的地。天氣不好，飛機(jī)故障時(shí)例外。
到達(dá)了第三方檢測實(shí)驗(yàn)室后由樣品處理部門分類，然后發(fā)放給各個(gè)實(shí)驗(yàn)室，做化驗(yàn)，出報(bào)告，上傳結(jié)果。因?yàn)榱鞒涕L，經(jīng)手的部門多，樣品的數(shù)量大、種類復(fù)雜，需要很好的組織、技術(shù)和協(xié)調(diào)的機(jī)制才能做到準(zhǔn)確、及時(shí)。
星期
超過一個(gè)星期對臨床的意義就不大了。另外時(shí)間太長，要檢測的物質(zhì)可能已經(jīng)不穩(wěn)定了。尿液也可能要長細(xì)菌了。所以這樣的樣品是少數(shù)。大部分是因?yàn)檫\(yùn)輸途中出了差錯(cuò)，或者檢驗(yàn)的時(shí)候出現(xiàn)了問題，需要重測或者再送往它處去檢測。
有些微生物的檢測因?yàn)橛信囵B(yǎng)的時(shí)間，周期有可能超過一周。有些檢測項(xiàng)目的樣品量太少，比如新開的一些分子檢測項(xiàng)目，不可能天天做。到達(dá)實(shí)驗(yàn)室的時(shí)間不巧，可能就拖到下一周了。
總之，檢測所需的時(shí)間是根據(jù)臨床的需要來決定的。需要立刻知道結(jié)果的，就必須盡快做；否則，可以等一等。但實(shí)際情況往往比較復(fù)雜，還有很多其它限制條件。
第一是樣品本身。像離子鈣、血氨這樣的物質(zhì)，本身不穩(wěn)定。雖然臨床上不一定需要立馬知道結(jié)果，但是實(shí)驗(yàn)室拿到樣品后必須馬上做，要不然樣品一放，就測的不準(zhǔn)了。
第二是檢測手段的限制。比如檢測胎兒肺成熟度的L/S比值，目前還沒有一個(gè)快速又準(zhǔn)確的方法，用的還是幾十年前開發(fā)的紙層析，費(fèi)事費(fèi)力。即便是加班加點(diǎn)做，也不一定跟得上臨床的需要。有時(shí)候結(jié)果還沒出來，胎兒就已經(jīng)生出來了。
檢測手段的限制還表現(xiàn)在新技術(shù)的普及上。有些新技術(shù)雖然又快又好，但是門檻太高，一般的醫(yī)院做不起來，或者因?yàn)闃悠妨啃。恢档米约鹤?。像免疫抑制藥物的檢測，需要當(dāng)天知道結(jié)果，然后根據(jù)結(jié)果來調(diào)節(jié)用藥量。這些藥在血里的濃度必須把握好，太低會(huì)造成對移植的器官的排斥、太高對病人有毒性。但這些新藥物往往還沒有成熟的、FDA批準(zhǔn)的免疫學(xué)方法，只能靠質(zhì)譜的方法來做。但是一般的醫(yī)院還掌握不好質(zhì)譜這個(gè)新技術(shù)。近年來，質(zhì)譜技術(shù)越來越普及，人才也慢慢多起來。儀器公司也會(huì)幫助醫(yī)院建方法，所以這個(gè)差距正在縮小。
除了臨床需要、樣品本身和檢測手段以外，還有其它的因素決定檢測的時(shí)間。經(jīng)濟(jì)就是一個(gè)重要因素。醫(yī)院自己測，成本肯定比送給第三方商業(yè)實(shí)驗(yàn)室高；但把樣品送出去，拿到結(jié)果就會(huì)慢。所以第三方實(shí)驗(yàn)室在競爭的大環(huán)境下，為了壓縮檢測時(shí)間搶客戶，把所有的樣品都當(dāng)成急診來做。一天24小時(shí)開工，周末比平時(shí)還忙。即便如此，也要比醫(yī)院慢，因?yàn)闃悠吩诼飞弦呀?jīng)耽誤了一天。對于醫(yī)院來說，是自己做，還是送出去做，需要權(quán)衡各種利弊后才能做出最佳的選擇。這個(gè)平衡也在隨著時(shí)間的推移而變化，以前自己做不了或不值得做的不代表以后做不了。對于第三方檢測來說，怎樣減少路途上的耗時(shí)、樣品分揀、處理、檢測的自動(dòng)化、重復(fù)率的減少、結(jié)果上傳的自動(dòng)對接都要做到精益求精。第三方檢測自己沒有病人，全靠客戶送樣品。盡量滿足客戶的需要，才能把樣品量搞上去。而有了大量的樣品才能把成本降下來，使自己能爭取到更多的客戶，形成良性循環(huán)。
再往深里說就是醫(yī)院和第三方檢測實(shí)驗(yàn)室的關(guān)系了。除了滿足臨床，造福病人這個(gè)大的口號(hào)以外，臨檢這個(gè)蛋糕大家怎么分？行業(yè)矯楚這個(gè)頭銜誰來帶？是墻里開花墻外香，還是鴨子劃水悶聲發(fā)大財(cái)，每個(gè)人都有自己的選擇，而社會(huì)的洪流也在選擇著每個(gè)人。認(rèn)清自己、認(rèn)清自己所在的行業(yè)和環(huán)境，才能找到最適合自己的位置，發(fā)揮自己的特長。其實(shí)看淡了名和利以后，該干嘛還是干嘛……
說遠(yuǎn)了，打住打住。任何問題的討論，層層思考過后，答案往往都那么驚人的相似，都在哲學(xué)、理念的層次。仔細(xì)看我們的文憑，終于明白為什么大家都是哲學(xué)博士，而不是科學(xué)博士。因?yàn)榭茖W(xué)說到底，其實(shí)就是哲學(xué)。
"to be or not to be"，一樣的設(shè)問，不同的詮釋。
"開悟之后，還是打柴、挑水"
"走，去天竺。"
"明天儀器檢修，告訴工程師病人樣品做完了再修……"
聲明：本文章來源“臨床質(zhì)譜網(wǎng)”，作者：袁超博士，豪思生物已獲得臨床質(zhì)譜網(wǎng)和袁超博士授權(quán)，如需轉(zhuǎn)載，請聯(lián)系原作者！
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